תחלואה כפולה (Co-Occurring Disorders) הוא מצב בו אדם סובל משילוב של הפרעה נפשית או פסיכיאטרית יחד עם התמכרות. השילוב בין שני המצבים יוצר חמרה ודורש התייחסות וטיפול לכל מצב בנפרד ולשניהם יחד. הפרעה נפשית/פסיכיאטרית יוצרת קושי בפני עצמה ושימוש בחומרים ממכרים או התנהגות ממכרת עשוי להחמיר את הבעיה ולהציב אתגר גדול גם באבחון וגם בטיפול.
האם מדובר על תופעה נפוצה?
על פי הערכות, כ-40% מהסובלים מהתמכרות סובלים גם מהפרעה נפשית או פסיכיאטרית. מדובר על מספר לא מבוטל של מקרים. ההפרעות הנפשיות הנפוצות המלוות התמכרות כוללות בין השאר:
כמו כן, תחלואה כפולה יכולה להופיע גם במי שסובל מהפרעות אכילה, ADHD, הפרעות אובססיביות קומפולסיביות ועוד. כל הפרעה נפשית יכולה ללוות התמכרות והתמכרות יכולה להוביל במקרים רבים להתפרצותה של מחלת נפש או הפרעה פסיכיאטרית. ישנם מקרים בהם אדם הסובל מהפרעה נפשית פונה לשימוש בסמים בשל המצוקה אותה הוא חש. הפתרון זמני כמובן ויוצר בעיה חדשה שאיתה יש להתמודד בנוסף להפרעה הנפשית. במקרים אחרים, השימוש בחומר הממכר גורם להתפרצותה של מחלה פסיכיאטרית. לרוב קשה לומר מה קדם למה.
מהם הסימנים המעידים על תחלואה כפולה?
תחלואה כפולה יכולה להופיע במכורים בכל גיל ובכל שלב בהתמכרות והסימנים המעידים עליה קשים לזיהוי עבור מי שאינו מגיע מתחום בריאות הנפש. עם זאת, ישנם כמה סימנים היכולים להצביע על תחלואה כפולה ועל הצורך באבחון מדויק וטיפול מתאים:
- החרפה במצב הנפשי לאחר שימוש בסמים או אלכוהול
- אי שקט קיצוני, אלימות
- מחשבות שווא
- פסיכוזה (הזיות)
- ירידה חדה במצב הרוח
- חוסר תיאבון קיצוני
- ירידה חדה בתפקוד
כאשר אלו מופיעים סמוך לשימוש בסם או לאחר תקופה ממושכת של שימוש הם יכולים להעיד על תחלואה כפולה. מנגד, כאשר ישנה הפרעה נפשית מאובחנת והאדם פונה לשימוש בסמים, שתית אלכוהול מופרזת, התנהגויות עם פוטנציאל התמכרות גבוה (כדוגמת הימורים) הוא נמצא בסיכון מוגבר להתמכר וכך ליצור מצב של תחלואה כפולה.
מדוע יש קושי באבחון תחלואה כפולה?
למרות שתחלואה כפולה ידועה בתחום בריאות הנפש בכלל והטיפול בהתמכרויות בפרט, עדיין ישנם לא מעט מכורים שלא מקבלים אבחון מלא ומדויק. אחת הסיבות לכך היא תופעה שנקראת "הצללה" כאשר אחת מהבעיות מסתירה וממסכת את השנייה. התופעות המלוות שימוש בסמים מסוימים למשל יכולים להסוות מחלת נפש, מצד שני התסמינים של מחלת נפש יכולים להיראות בטעות כתסמינים של שימוש בסם. אם נוסיף לכך את העובדה שישנן הפרעות נפשיות שמטבען "באות והולכות" וכוללות תקופות בהן המטופל לא חווה תסמינים ברורים או מודגשים הרי שלא קשה לתאר כיצד ההפרעה הנפשית לא מאובחנת.
סיבה נוספת היא התמקדות מקצועית של גורמים מטפלים או בהפרעות נפשיות או בהתמכרות ו"פיצול" הטיפול בין גורמים שונים. במצב כזה, כל גורם מאבחן ומטפל במשהו אחר – מרכז גמילה מטפל בהתמכרות ומתרכז בתהליך הגמילה ובעוד שפסיכיאטר בקהילה מטפל בהפרעה הנפשית. כאשר אין תקשורת ישירה ביניהם ישנו קושי לאבחן נכון תחלואה כפולה ובטח ובטח שלקבל טיפול הולם ומדויק.
כיצד מטפלים בתחלואה כפולה במסגרת מרכז גמילה משולב?
הטיפול בתחלואה כפולה מתחיל באבחון נכון, מדויק ומקצועי שמאפשר ליצור תוכניות טיפולית אפקטיבית המותאמת אישית לכל נגמל. הטיפול הוא משולב – תהליך של גמילה מהחומר או ההתנהגות הממכרת יחד עם טיפול פסיכיאטרי, טיפול קוגניטיבי פרטני וקבוצתי. המטרה היא להאיר את ההפרעה הנפשית, לטפל בה מן השורש ולייצב את הנפש בזמן המלחמה בהתמכרות. טיפול משולב יכול להיות אפקטיבי מאוד עבור מי שסובל מתחלואה כפולה, הוא מאפשר לאזן את הגוף והנפש ולהתחיל לצעוד אל עבר עתיד בריא יותר, פורה יותר ואופטימי יותר.
